Личинка овода в человеке: откуда они берутся и как от них избавиться?

Паразитарные и трансмиссивные заболевания продолжают занимать значительное место в паразитологии человека [1]. Членистоногие (тип Arthropoda

) — одна из наиболее многочисленных групп животных, включающая класс насекомые (
Insecta
). Контакт с некоторыми видами членистоногих может стать причиной ряда болезней. Так, инфицирование личинками мух ведет к развитию миаза. В России случаи заболеваний, обусловленных членистоногими, встречаются довольно редко, что затрудняет их диагностику и своевременное лечение [2].

Миазы (myiasis

, ед. число; греч,
myia
— муха) — болезни человека и животных, вызываемые личинками некровососущих двукрылых насекомых — мух [3]. Чаще других в организме человека паразитируют личинки синантропных видов мух семейств
Muscidae, Calliphoridae, Sarcophagidae
(отряд
Diptera
, подотряд
Cyclorrhapha
), связанных по своей экологии с человеком, и оводов — пастбищных видов мух, облигатных паразитов теплокровных (семейства
Gasterophilidae, Oestridae, Hypodermatidae
).

Первые описания миаза человека на территории нашей страны приведены в работах И.А. Порчинского (1874, 1875, 1885, 1913), Я.Н. Соколова (1895), К.Г. Самсона (1895), H.Е. Кушева (1896), Ф.О. Явецкого (1904) [4]. Так, И.А. Порчинский установил роль различных видов мух в возникновении миазов, изучил специфику размножения ряда видов (откладка яиц, живорождение личинок), описал стадии развития личинок. И.А. Порчинский детально изучил и описал морфологию имаго и личинок мух семейства Sarcophagidae

и в первую очередь
Wohlfartiamagnifica
(вольфартовой мухи), вызывающей облигатные миазы, а также оводов. Работы И.А. Порчинского [5] положили начало детальному изучению энтомологами цикла развития многих видов синантропных и копробионтных мух.

Географически миазы распространены в тропическом климате на юге США, в Африке, Азии и Австралии [3]. В нашей стране описаны единичные случаи кожного миаза, так как они очень редки. Так, в литературе [6] описан случай мигрирующего подкожного миаза с системными проявлениями у российской туристки, путешествовавшей по Чукотке, который был вызван личинками овода Hypoderma
bovis
(излечен ивермектином).

Миазы, обусловленные паразитированием личинок мух, разнообразны по локализации, патогенезу, видовому составу мух. Обобщение и анализ опубликованных материалов позволил В.Н. Беклемишеву провести классификацию миазов и подразделить их на факультативные, облигатные быстро развивающиеся, облигатные медленно развивающиеся и миазы, вызываемые личинками оводов. В дальнейшем миазы были подразделены на случайные, факультативные и облигатные [5]. Облигатный означает, что личинки развиваются в организме человека или теплокровного животного. При факультативном — на гниющих органических остатках (мясо, овощи), в полостях уха, носа человека или животного [2, 7]. Привлеченные запахом гниющих тканей, самки могут отложить яйца на открытые раны, язвы, в гноящиеся глаза, уши и стать факультативными возбудителями офтальмомиазов, фарингориномиазов, отомиазов (аурикулярные), поверхностных миазов (кожные и подкожные). Используют также термин «случайный миаз», при котором личинки попадают в организм человека случайно, с пищей. По локализации случайные миазы могут быть кишечными, уринарными, поверхностными [5]. Описан генитальный миаз у женщины, находившейся в лесу в бессознательном состоянии [8]. В большинстве случаев миазы у человека обусловлены паразитированием личинок мух под кожей.

По характеру и тяжести течения выделяют поверхностный (myiasis
cutissuperficialis
) и глубокий (
myiasiscutisprofunda
) миаз кожи. При поверхностном личинки развиваются в ранах и язвах; возбудителями его являются в основном личинки мух семейства
Calliphoridae
, комнатных мух (
MuscadomesticaL
) и т. д. Глубокие миазы отличаются более тяжелым течением и встречаются преимущественно в тропических странах. Среди них выделяют африканский (кордилобиаз) и южноамериканский (дерматобиаз). Возбудителями их могут быть также личинки мух
Wohlforticamagnifica
и ряд других [2].

Паразитарное заболевание человека вызывает Dermatobia
hominis
. Паразитарная инфекция, вызванная крупными некровососущими членистоногими оводами, наблюдается у лиц, вернувшихся из районов Центральной и Южной Америки. Яйца насекомых откладываются в коже, далее проникают в подкожную ткань, где личинки достигают зрелости. Личинка живет в эритематозной папуле или узле, которую можно ошибочно принять за воспалившуюся кисту. В папуле имеется центральное точечное отверстие размером 1—2 мм, которое представляет собой дыхательную трубку личинки. Многие пациенты испытывают дискомфорт и ощущают движения в коже. Жизненный цикл таких насекомых уникален тем, что самка приклеивает свои яйца к брюшку москита или клеща, которые непроизвольно откладывают личинки на кожу человека во время укуса или питания. После созревания личинка выходит из тела и падает на землю, а затем превращается во взрослое насекомое [9].

Мы впервые наблюдали уникальный клинический случай эпидермального кожного миаза у девочки 2 лет на территории Восточной Сибири (Красноярский край). На сегодняшний день в литературе отсутствуют данные об описании подобных дерматозов на вышеуказанной территории. 17.08.16 на прием привели девочку Е

. 2 лет. Со слов мамы, высыпания на коже волосистой части головы появились около 1 нед назад, они сопровождались зудом и вызывали беспокойство ребенка. Из отделяемого высыпаний мама ребенка извлекла личинок и принесла с собой на салфетке. В течение лета 2016 г. девочка с семьей неоднократно отдыхала на природе Иланского района Красноярского края вблизи озер. Все члены семьи здоровы.

Из анамнеза жизни: ребенок от четвертой беременности (один медицинский аборт, трое родов), третьих родов в 32 нед. Беременность протекала без осложнений. Преждевременные роды произошли на фоне разрыва плодных оболочек, выпадения петель пуповины, бактериального вагинита. Безводный период составил 9 сут. Путем кесарева сечения извлечен плод женского пола с массой тела 1700 г и ростом 42 см, окружностью головы 28 см, грудной клетки 25 см, с оценкой по шкале Апгар 5—7 баллов. Состояние ребенка при рождении оценивали как тяжелое (крик слабый, низкий мышечный тонус, двигательная активность слабая, тремор подбородка), были отмечены множественные стигмы дизэмбриогенеза. Переведена в межрайонную детскую больницу с диагнозом «недоношенность 32 нед, задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу I степени (15%), синдром Дауна». Состояние при переводе — ближе к тяжелому. Подкожной жировой слой развит недостаточно, отмечены стигмы, гипотония, гипорефлексия. При УЗИ головного мозга выявлена незрелость головного мозга; при рентгенографии органов грудной клетки — сердце и легкие без патологии. Консультирована офтальмологом — патология не выявлена. Девочка выписана из межрайонной больницы под наблюдение педиатра.

Перенесенные заболевания у ребенка: в апреле и мае 2015 г. и в июне 2016 г. острый назофарингит средней степени тяжести, в декабре 2015 г. — острый назофарингит, круп 0—I степени тяжести; в августе 2016 г. железодефицитная анемия средней степени тяжести.

Локальный статус: патологический процесс носит воспалительный характер, локализован на коже волосистой части головы (теменная, затылочная, правая височная области); представлен локальной эритемой, узелками с черными точками в центре, папуло-пустулами, гнойными корочками (рис. 1). Из отверстий извлекаются личинки в длину 3—5 мм овоидной формы, с воронкообразным устьем темного цвета, тело личинки желтоватого цвета с шипиками (рис. 2).

Рис. 1. Ребенок 2 лет. На коже волосистой части головы участки эритемы, узелки с черными точками в центре, пустулы, гнойные корочки.

Рис. 2. Личинка Dermatobiahominis, извлеченная из узелков на коже волосистой части головы у ребенка 2 лет.

Выставлен диагноз: миаз кожи волосистой части головы, осложненный вторичной инфекцией.

18.08.16 в условиях хирургического стационара под кратковременным общим обезболиванием (масочный наркоз) проведена хирургическая санация очагов, обработка спиртосодержащими антисептиками, наложена асептическая повязка. Предварительно перед санацией с целью более легкого извлечения личинок на волосистую часть головы на 3 ч наложена окклюзионная повязка с мазью банеоцин. Ввиду наличия местной воспалительной реакции назначен амоксициллин 125 мг 3 раза в день (масса тела ребенка составляла 10 кг); перевязки с раствором перманганата калия, мазь банеоцин. В развернутом анализе крови от 18.08.16: лейкоциты 6,4·109/л, эритроциты 5,2·1012/л, гемоглобин 91 г/л, гранулоциты 44,5%, моноциты 8%, лимфоциты 47,5%, СОЭ 8 мм/ч. Патологический процесс на коже полностью разрешился в течение 4 дней на фоне вышеуказанных мероприятий. С диагностированной анемией I степени направлена на консультацию к участковому педиатру.

Таким образом, клиническая и лабораторная диагностика болезней, вызываемых членистоногими, затруднена вследствие редкости данной патологии. Наш опыт показывает, что не только выезжающих в тропические страны туристов, но и путешествующих на территории Российской Федерации, в том числе Восточной Сибири, следует информировать о мерах профилактики укусов кровососущих насекомых. Пребывание детей младшего возраста, особенно соматически ослабленных, с врожденными пороками развития и хромосомными аномалиями, вблизи озер на природных массивах может быть особенно опасным.

Гузей Т.Н. — orcid.org/0000−0001−7745−7744

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Чем опасны оводы для человека?

Самцы не кусаются – их рот приспособлен только для снятия и употребления цветочного нектара. Самкам кровь млекопитающих нужна для вывода потомства – кусают только оплодотворенные особи. Они впрыскивают в ранку особое вещество, блокирующее вытекание из нее крови, и откладывает в нее яйца. Обычно инкубатором для ее потомства становится крупный рогатый скот. Человек – очень редко. Объяснятся это сильной болью во время укуса. Самка прокалывает кожу и пытается забраться в ранку, чтобы отложить яйца. Процесс этот не секундный, укушенный успевает отреагировать и прогнать кусающую его муху. Единственное исключение – обилие оводов, от которых трудно отбиться, и бессознательное состояние (сон или сильное опьянение).

Для человека укус овода опасен острой аллергической реакцией, инфицированием ранок и паразитированием в них личинок. Последние развиваются несколько недель, после чего покидают тело через изначальный прокол. Все это время они доставляют носителю массу неприятных ощущений. Даже, если овод просто укусил, не успев отложить яйца в ранку, последняя сильно беспокоит.

Возникший зуд неминуемо ведет к расчесыванию. В жарком и влажном климате даже самая мелкая ранка является благоприятной средой для тысяч микробов. К тому же оводы являются разносчиками клещевого энцефалита, сибирской язвы, полиомиелита и массы инфекционных заболеваний.

Аллергия на укус овода

Еще одно из самых распространенных последствий – аллергия на укус овода. Его слюна является одним из сильных аллергенов. Агрессивная реакция на нее встречается довольно часто и даже у людей, не страдающих от других видов аллергии. При ее отсутствии отек, зуд и покраснение проходит через несколько дней.

Вышеприведенные симптомы характерны для всех людей. При укусе овода аллергия дает дополнительную реакцию, проявляющуюся в следующем.

• Разрастание отека вокруг места укуса.
• Отек глазных век, губ, языка, гортани, конечностей и/или лица в целом.
• Повышение температуры тела.
• Затвердевание отечной области.
• Слабость, головокружение, снижение давления.
• Удушье, астматические приступы, хрипы.
• Тошнота, диарея, иногда рвота.

При проявлении любого из вышеперечисленных симптомов нужно срочно принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу. Аллергия на укус овода может проявиться не сразу – все зависит от дозы и характера попавшего в кровь аллергена. Особенно резко и быстро она проявляется у лиц, уже имеющих в анамнезе аллергическую реакцию на что-либо.

Какой вред могут нанести личинки под кожей?

Личинка овода способствует развитию дерматобиаза, являющегося облигатным миазом. Для такого заболевания свойственно формирование под кожными покровами, возле впившегося в них червя, узлов, которые загнаиваются и воспаляются.

Место, где внедрился паразит, схоже с укусом комара. Со временем эта зона воспаляется, нарывает и болит. Диаметр подкожного образования достигает 3 см, по форме оно похоже на фурункул, из которого выделяется гной.

Стоит заметит, что личинка может внедриться в любую часть тела человека – ступня, верхняя конечность и даже голова. Но чаще всего она обитает в ногах, подмышках и спине.

В некоторых случаях личинка поселяется под слизистой глаза, вследствие чего возникает офтальмомиаз, что нередко заканчивается абсолютной утратой зрения. Это состояние сопровождается следующими симптомами:

• краснота;
• слезотечение;
• болевые ощущения.

Также личинка овода может обитать в носу. В таком случае больной испытывает головную боль, дискомфорт в носу, у него ухудшается обоняние и разрушаются перегородки. При этом отекает слизистая, а черви могут самостоятельно выползать из носа.

Кроме того, личинки иногда паразитируют на слизистой губ, молочных желез и в половом члене. Если произошла множественная инвазия, то образования распространяются на большую площадь кожи.

По прошествии 12 недель личинки в теле человека созревают, выползают из него и окукливаются.

Диагностика

Определить, что паразиты попали под кожу человека и животного можно не только по описанным выше симптомам и реакциям заражённого организма. Хотя опытный дерматолог или инфекционист при осмотре сразу же поставит правильный диагноз. Если же есть сомнения, то проводят специальный анализ крови, который показывает количество антител. Они превышают норму? Тогда необходимо как можно быстрее начать борьбу с вредителями.

Внешний вид личинок и что они собой представляют

Подкожный овод является крупной мухой примерно 1,3–1,8 см длиной. Обладает головой желтого цвета с большими черными глазами, синим брюшком, оранжевыми лапками, прозрачными крыльями. Все тело покрыто волосками, что делает насекомое похожим на шмеля. Взрослая особь не питается, пользуясь питательными веществами, которые накоплены личинкой.

Жизненный цикл

Овод является насекомым, которое имеет замкнутую цепь превращений. Полный цикл развития предполагает путь от личинки до стадии имаго. Живет насекомое от 3 до 20 суток. К завершению жизни утрачивает приблизительно 1/3 веса собственного тела. При неблагоприятных климатических условиях будто бы замирает, обитая на растениях. Любые жизненные циклы внутри организма насекомого будут замедлены.

Стадии развития личинки

Личинка овода пройдет внутри человеческого организма 3 этапа формирования. На всех стадиях она отличается характерной формой:

• На 1 этапе она выглядит маленьким безголовым и безногим белым червяком. На конце тела присутствует утолщение с 3 полосками черного цвета. Данная стадия формирования продолжается 7 дней, после линяет и переходит на следующую.
• На 2 этапе личинка обладает большим размером и бутылочной формой. По прошествии 18 суток насекомое линяет и переходит на следующую стадию.
• На 3 этапе овод увеличится в размере. Приблизительно спустя месяц он станет взрослым и продолжит пребывать в теле хозяина до 10 недель, затем выползет на поверхность кожного покрова и покинет человека, упав на землю.

Для каждого этапа характерны маленькие точки и шипы черного цвета, окружающие грудную клетку.

Важно! Личинка будет питаться тканями и жидкостями организма хозяина, растворив твердые компоненты дерматолитическими спецферментами.

Как избавиться от личинок овода?

Лечением последствий от заражения личинкой овода занимается врач-инфекционист. Для подтверждения диагноза одного визуального осмотра недостаточно. Назначают иммуноферментный анализ крови. При отрицательном тесте лечение проводится, как при укусе овода. При положительном к нему привлекают узких специалистов в зависимости от места нахождения паразитов. Обычно это гастроэнтеролог, отоларинголог, офтальмолог. Курс лечения подразумевает следующие мероприятия.

• Антибиотикотерапия. Препараты подбираются индивидуально с учетом анамнеза. Наряду с антибиотиками назначают противопаразитарные средства.
• Удаление личинок. Их нейтрализуют при помощи медикаментов или скальпеля.

При любом варианте лечения в течение всего его периода место укуса остается источником инфицирования. Его нужно тщательно и регулярно обрабатывать антисептиком с противовоспалительным эффектом. Оптимальный вариант – раствор Риванола 0,1%, сочетающий в себе обеззараживающие и противовоспалительные свойства.

Как предотвратить укус овода?

На 100% защититься от укуса овода в местах его обитания невозможно. Наиболее высок риск встречи с ним близ ферм и выпаса скота. Существенно снизить вероятность знакомства с этими крупными кусающим насекомым помогут следующие рекомендации.

• Максимально закрытая одежда близ водоемов. На речном или озерном пляже в жару соблюсти это правило невозможно. Слепни очень активны у воды. Закрытая экипировка подойдет грибникам, охотникам и любителям загородных прогулок.
• Только обутые ноги. Летом на пляже это, опять же, исключено. На рыбалке или в походе недопустимы открытые участки ног. Носки на участках между кедами (кроссовками) и брюками не спасут – слепни садятся и жалят все, что движется. Им не по зубам только плотные, жесткие материалы.
• Не гуляйте по высокой траве и близ пасущегося скота. Домашние и дикие животные также привлекательны для оводов, как и человек. На лугу лучше находится в длинных брюках и резиновых сапогах.
• Места для купания. Выбирайте только пляжи, одобренные МЧС и Роспотребнадзором. При открытии пляжного сезона общественные пляжи проверяются не только на содержание паразитов в воде.
• Использование репеллентов. Против слепней особенно эффективны составы с содержанием не менее 50% диетилтолуамида.
• Риванол 0,1% с собой. Он не занимает много места, но позволит быстро и качественно обработать ранку, предотвратив зуд, отек и дальнейшее заражение.
• На природе обезопасить себя можно, обработав участок заранее приготовленным раствором из нашатырного спирта, лимонного сока и ополаскивателя для рта с резким сильным запахом. Им достаточно обрызгать территорию для пикника. Не поленитесь – приготовьте такой раствор заранее.
• Отпугивает паразитов аромат хвои, полыни, пижмы.

Укусы овода очень болезненны, особенно, если они не единичны. Они являются причиной последующих воспалительных и инфекционных заболеваний, а также острых аллергических реакций. В случае инфицирования личинками последствия намного серьезнее. Моментально заметен только сам укус, боль и зуд от него. Аллергия обычно проявляется сразу. Последствия инфицирования могут дать о себе знать позднее – имеет значение длительность инкубационного периода. Через 2-3 недели после укуса установить истинную причину инфекции уже невозможно, как и фактор, спровоцировавший обострение хронического заболевания. По этой причине рекомендуем не пренебрегать мерами профилактики и первой помощи при укусах оводов и вовремя обращаться к врачу при отеках и явной интоксикации. Держите в домашней и автомобильной аптечке флакон Риванола 0,1% — универсального антисептика с выраженным противовоспалительным и противозудным эффектом. Он выручит в любой ситуации – сразу после укуса, при лечении расчесов, нагноений и заражения паразитами.

Какие симптомы вызывает паразит?

Личинка может проникнуть в любую часть человеческого тела: руки, ноги, грудь, голову. Однако наиболее часто она выбирает ноги, спину и подмышки. Иногда личинки селятся в глазах и носу.

Если в тело человека попали личинки овода, то в первое время никаких признаков заметить нельзя. В месте проникновения паразита сначала образуется припухлость, которую сложно отличить от укуса комара.

Через какое-то время участок кожи воспаляется, болит, появляется отек синеватого или красноватого оттенка. Образуется гнойник, который спустя некоторое время вскрывается. Благодаря этому в коже остается отверстие, обеспечивающее личинке приток воздуха. Когда нарыв вскрылся, из раны выделяется гной.

Личинки овода в теле человека вызывают ухудшение самочувствия: появляется рвота, головокружение, боль в мышцах и лихорадка. На месте очага воспаления может ощущаться движение под кожей.

Если паразиты попали в глаза, то, двигаясь, они постоянно раздражают слизистую, глазное давление повышается, появляется слезотечение, могут быть кровотечения и боли.

Важно! Не обнаруженные вовремя личинки способны проникнуть в стекловидное тело или переднюю камеру глазного яблока, а это чревато частичной или полной потерей зрения.

При попадании в нос развивается головная боль, обоняние ухудшается, в носу появляются болевые ощущение, образуется отек носа и слизистых. Личинки могут даже выходить через ноздри наружу.