Риск заразиться клещевым энцефалитом при нахождении в зоне обитания клещей сохраняется весь теплый период года, однако вероятность получить укус зараженного клеща гораздо выше в эндемичных регионах. Узнаем, какие регионы РФ являются эндемичными по клещевому энцефалиту, и какие из них наиболее опасны в период активности клещей.
Эндемичный по клещевому энцефалиту район – это район, в экосистеме которого постоянно присутствует возбудитель клещевого энцефалита, и почти каждый сезон регистрируются случаи заболевания энцефалитом у людей, укушенных клещами в этом регионе.
Переносчики энцефалита – иксодовые клещи. Эндемичность региона формируется так: клещи и теплокровные животные, обитающие в этом регионе, регулярно заражаются вирусом друг от друга и становятся переносчиками заболевания. При этом ни клещи, ни животные от энцефалита не погибают, а являются лишь промежуточными хозяевами вируса.
Этот вирус просто существует в их организмах и передается из поколения в поколение. Но если зараженный клещ кусает человека, то человек в большинстве случаев тяжело заболевает. Клещ может заразить и сельскохозяйственных животных, например коров. Если человек попьет молока от зараженной коровы, он тоже заболеет энцефалитом.
Насколько выше вероятность заражения в эндемичном районе?
Риск заразиться клещевым энцефалитом в эндемичном районе намного выше, чем в среднем по всей территории обитания иксодовых клещей. Переносчиками опасного вируса являются от 2 до 10% клещей. Несмотря на принимаемые меры, за сезон регистрируется до нескольких десятков случаев заражения клещевым энцефалитом, и некоторые случаи смертельны.
Как происходит заражение
Клещевой энцефалит сезонное заболевание. Для Ixodes Persulcatus время активности приходится на май, июнь. А для Ixodes Ricinus характерно два пика за сезон — начало и конец лета, то есть май, июнь и август, сентябрь.
Это периоды активных работ на сельскохозяйственных угодьях, садовых и приусадебных участках. Весной, летом оживляются передвижения туристов, отдыхающих на лоне природы. Даже прогулка в городской зоне по парку или аллее может привести к присасыванию клеща. Попадая на кожу, членистоногое делает небольшой разрез, обильно смачивая его слюной, и вводит обезболивающее средство. С момента присасывания до появления неприятных ощущений может пройти более 10 часов.
Инкубационный период составляет в среднем 1–2 недели. При лихорадочной форме заболевание начинается остро и напоминает грипп. Пострадавший жалуется на гипертермию (высокую температуру тела), мучительные головные боли, тошноту, рвоту.
Осложнённое течение и неблагоприятный прогноз характерны для менингеальной и энцефалитической (очаговой) формы. Вирусная инфекция оказывает токсическое действие на центральную и периферическую нервную систему и осложняется параличами конечностей. У 1–3% пациентов болезнь переходит в хроническую форму. Цифры летальности зависят от штамма и составляют от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной.
Самые опасные по клещевому энцефалиту регионы России
Традиционно самыми опасными зонами по вероятности заболевания энцефалитом принято считать:
- Сибирь;
- Урал;
- Дальний восток.
Здесь находятся основные очаги возникновения клещевого энцефалита, но нередки случаи заболеваний и в средней полосе, Поволжье и на северо-западе России. Эндемичные районы внутри всех этих зон расположены неравномерно: есть относительно благоприятные и крайне опасные территории, очерченные пределами климатических зон или особенностями ландшафта.
Что такое клещевой энцефалит
Это — острая вирусная инфекция. Она имеет природно-очаговый характер, так как человек заражается от насекомого или животного.
Основной механизм передачи возбудителя при клещевом энцефалите — трансмиссивный. Инфицирование происходит через укус (присасывание) членистоногого. Есть вероятность заболеть при употреблении в пищу сырого молока коз, реже, коров. Опасность возникает в период подъёма активности клещей. А также инфицирование может произойти при раздавливании и втирании присосавшегося насекомого. Возможен трансплацентарный путь передачи от матери плоду.
Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус. При кипячении он разрушается в течение двух минут. Поражает центральную нервную систему человека.
Полный перечень эндемичных регионов
Вот список регионов РФ, где постоянно сохраняется вероятность получить укус зараженного клеща (данные на 2022 год):
- Алтай;
- Амурская обл.;
- Архангельская обл.;
- Вологодская обл.;
- Еврейская автономная обл.;
- Забайкальский край;
- Ивановская обл.;
- Иркутская обл.;
- Калининградская обл.;
- Кемеровская обл.;
- Костромская обл.;
- Красноярский край;
- о. Крым;
- Курганская обл.;
- Ленинградская обл.;
- Нижегородская обл.;
- Новгородская обл.;
- Новосибирская обл.;
- Омская обл.;
- Оренбургская обл.;
- Пермский край;
- Приморский край;
- Псковская обл.;
- Республика Башкортостан;
- Республика Бурятия;
- Республика Карелия;
- Республика Коми;
- Республика Марий Эл;
- Республика Татарстан;
- Республика Хакасия;
- Республика Удмуртия;
- Республика Тыва;
- Самарская обл.;
- г. Санкт-Петербург;
- Сахалинская обл.;
- Свердловская обл.;
- Тверская обл.;
- Томская обл.;
- Тюменская обл.;
- Ульяновская обл.;
- Хабаровский край;
- Ханты-Мансийский автономный округ;
- Челябинская обл.;
- Ярославская обл.
Более подробно, вплоть до районов, территории описаны в письме Роспотребнадзора.
Степень риска получить укус энцефалитного клеща в перечисленных выше регионах неодинакова. Например, в Крыму и Поволжье случаи заболевания фиксируются раз в несколько лет, а в Сибири и на Дальнем Востоке от клещевого энцефалита ежегодно умирают десятки людей.
Данные по Российской Федерации
По данным на 2016 год, вероятность получить от клеща вирус энцефалита сохраняется в таких местностях:
- Алтае;
- Амурской области;
- Архангельской области;
- Башкортостане;
- Бурятии;
- Вологодской области;
- Еврейской автономной области;
- Забайкальском крае;
- Ивановской области;
- Иркутской области;
- Калининградской области;
- Карелии;
- Кемеровской области;
- Костромской области;
- Коми;
- Красноярском крае;
- Крыму;
- Курганской области;
- Ленинградской области;
- Нижегородской области;
- Новгородской области;
- Новосибирской области;
- Марий Эл;
- Омской области;
- Оренбургской области;
- Пермском крае;
- Приморском крае;
- Псковской области;
- Самарской области;
- Санкт-Петербурге;
- Сахалинском крае;
- Свердловской области;
- Татарстане;
- Тверской области;
- Томской области;
- Тыве;
- Тюменской области;
- Удмуртии;
- Ульяновской области;
- Хабаровском крае;
- Хакасии;
- Ханты-Мансийском автономном округе;
- Челябинской области;
- Ярославской области.
Специфика эндемичных районов
Ареал локализации природного очага вируса постоянен, но его границы время от времени меняют очертания, а в пределах самого ареала иногда образуются территории, свободные от клещей-переносчиков.
Это отчасти связано с климатическими явлениями, из-за которых численность клещей то взрастает, то падет, например – слишком жаркое и засушливое лето снижает численность паразитов, а мягкая теплая весна способствует увеличению их числа. Закон цикличности тоже работает: за резким увеличением численности клещей неминуемо следует спад, поэтому в разные годы этих паразитов становится то больше, то меньше.
Клещи концентрируются преимущественно в лесной зоне, предпочитая тенистые прохладные уголки с высокой густой травой. Но некоторые лесные районы настолько изолированы, что проникнуть на их территорию клещ не в состоянии. Пример – горный Кавказ. Здесь есть леса и подходящие для клещей условия существования, но энцефалитных клещей здесь нет, так как они до этого региона не добрались.
На востоке клещей больше, чем на западе
Степень опасности заразиться клещевым энцефалитом внутри основной зоны обитания клещей возрастает по направлению с запада на восток. Особенно часто случаи заболеваний фиксируются в южных регионах Дальнего востока. Скорее всего, это связано с влажным теплым летом и наличием смешанных лесов.
Максимально опасные регионы Дальнего Востока:
- Амурская область;
- Сахалин;
- Хабаровский Край;
- Еврейская автономная область;
- Приморский край.
Что характерно: вслед за потеплением клещи двигаются с востока на запад, а пик их численности и активности в разных регионах варьируется в течение всего сезона.
Заболеваемость энцефалитом по регионам
Если сравнивать количество заболевших по разным регионам, то картина тоже будет выглядеть неоднородной.
На 100 тыс. населения ежегодно заболевает:
- До 4 человек в северо-западном федеральном округе (Ленинградская, Архангельская области).
- Около 4-10 человек в Тверской области и Хабаровском крае.
- Примерно 10-20 человек – Ханты-мансийская, Тюменская, Омская и Иркутская области.
- Около 20-40 человек – Чита, Уфимская и Свердловская области.
- Свыше 40 человек – Красноярский и Алтайский край.
На Дальнем Востоке эндемичные районы существуют уже сотни лет, и ситуации в лучшую сторону не меняется. В противовес этому на европейской территории станы количество заболевших клещевым энцефалитом год от года снижается из-за антропогенного фактора (урбанизация, культивирование земель, изменение ландшафта) и усиленных мер по борьбе с возникновением болезни – прививки, использование защитных средств.
Клещевой энцефалит – случайность, которой можно избежать
Укус клеща – всегда неприятное и тревожное событие, которое может привести к серьёзным проблемам со здоровьем. Их вероятность особенно велика у жителей России – страны, богатой лесами. А ведь не секрет, что «зелёные лёгкие» нашей планеты могут буквально кишеть иксодовыми клещами, 6 % которых служат переносчиками вируса клещевого энцефалита.
Зона высокого риска
Вирус клещевого энцефалита, увы, очень тесно связан с нашей родиной. Он был открыт в 30-х годах прошлого века советским эпидемиологом и вирусологом Львом Зильбером, когда учёный купировал вспышку энцефалита на Дальнем Востоке. И спустя 70 лет, на стыке XX и XXI веков, в России был зарегистрирован исторический максимум заболеваемости этой опасной инфекцией.
Эндемичными районами, в которых вирус встречается чаще всего, считаются Урал и Сибирь.
Их «настигают» Красноярский край и Кировская область. Но это не значит, что в других российских регионах можно спокойно гулять по лесу. Эндемичными по клещевому энцефалиту признаны большинство российских областей Северо-Западного, Приволжского, Дальневосточного федеральных округов – то есть большая часть территории РФ. Поэтому нашим соотечественникам очень важно знать и понимать, как происходит заражение, при каких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу и, главное, как защитить себя от инфекции.
Присосался, клещ!
Заражение вирусом клещевого энцефалита происходит при укусе иксодовым клещом – переносчиком инфекции. В свете больших цифр вероятность заболеть невысока: даже при встрече с инфицированным паразитом она составляет всего 2–6 %. Но несмотря на это, в РФ ежегодно регистрируется около 10 тыс. случаев клещевого энцефалита, причём, по мнению эпидемиологов, реальные цифры на порядок выше. По некоторым данным, распространённость заболевания может достигать 70 случаев на 10 тыс. человек в год – это примерно в девять раз выше официальных показателей.
Такая вариабельность между официальными и предполагаемыми цифрами распространённости обусловлена тем, что большинство случаев заражения, к счастью, остаются бессимптомными. Лишь иногда болезнь принимает клиническую форму.
Клещевой энцефалит может развиваться в две фазы. После инкубационного периода, который длится от 4 до 28 дней с момента укуса клеща, возникают так называемые неспецифические симптомы, схожие с проявлениями обычной простуды: лихорадка (температура выше 38 °С), головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах, общее недомогание. Они сохраняются примерно 1–8 дней. После этого около 85 % больных выздоравливают окончательно, порой даже не узнав, что они перенесли клещевой энцефалит. Однако примерно в 15 % случаев болезнь переходит во вторую, гораздо более опасную фазу, которая может иметь поистине роковые последствия.
Симптомы, лечение и прогноз
Самое тяжёлое осложнение клещевого энцефалита – поражение нервной системы и головного мозга. Риск тяжёлого течения повышается у тех, кто злоупотребляет алкоголем, испытывает физические и эмоциональные нагрузки, плохо питается. Классические симптомы поражения мозга – лихорадка до 40 °C и выше, сильная головная боль, ригидность мышц шеи (невозможность поднять голову в положении лёжа), быстро нарастающая слабость, тошнота и рвота.
При поражении спинного мозга возникают нарушение речи, поперхивание, больному сложно глотать, кашлять, появляется одышка. Могут возникать паралич лицевой и жевательной мускулатуры, косоглазие, парезы мышц плечевого пояса и другие симптомы.
При появлении любого из этих признаков нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Несмотря на то, что специфического лечения от клещевого энцефалита не существует, в стационаре проводят интенсивную поддерживающую терапию, которая позволяет предупредить тяжёлые последствия и ускорить восстановление. И всё же примерно у каждого одного-двух из десяти больных сохраняются стойкие неврологические и психиатрические осложнения. Среди последствий перенесённого клещевого энцефалита эпилептические приступы, расстройства личности, парезы, контрактуры и другие тяжёлые синдромы. А ведь существует эффективная, действенная профилактика этого заболевания, в том числе и экстренная, то есть уже после укуса клеща.
Легче предупредить!
Самой надёжной мерой противодействия на протяжении многих лет остаётся вакцинация, которая рекомендована всем взрослым и детям старше одного года, живущим в эндемичных регионах. Вакцину вводят три раза с промежутком в 1–3 месяца между первым и вторым этапом и 12 месяцев – между вторым и третьим. Иммунитет формируется спустя несколько недель после введения второй дозы. Чтобы иммунная защита оставалась активной, каждые три года проводят повторный курс – ревакцинацию. Эффективность этого метода достигает 87 % (1).
Есть возможность снизить риск заболевания и протекание энцефалита в тяжёлой форме и у тех, кто не вакцинировался. Для этого пострадавшим от активности клещей следует соблюдать рекомендации инфекционистов:
- не смазывать клеща маслом, поскольку при его гибели повышается риск попадания дополнительных «порций» вируса в ранку;
- можно приложить кусочки льда и обработать клеща раздражающими жидкостями, например, спиртом – это облегчит процесс удаления;
- ранку, образовавшуюся после удаления клеща, прижечь раствором йода;
- не позднее трёх дней после укуса клеща ввести иммуноглобулин против клещевого энцефалита (разумеется, в условиях поликлиники);
- в качестве экстренной профилактики рекомендуется использовать противовирусный препарат йодантипирин (по назначению врача);
- на протяжении трёх недель после укуса соблюдать щадящий режим – ограничить физические и эмоциональные нагрузки, минимизировать стрессы, конфликты, перегревания в парной, сауне, уменьшить пребывание на солнце, отказаться от употребления алкогольных напитков.
Следуя этим мерам, можно свести риск развития тяжёлой формы заболевания к минимуму. И спустя три недели после укуса, сохранив бодрость духа и телесное здоровье, принять важное и нужно решение, которое позволит спать спокойно и впредь, – записаться на вакцинацию против вируса клещевого энцефалита.
Ссылки:
- Vaccines against tick-borne encephalitis: WHO position paper (PDF). Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d’hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations. 86 (24): 241–56. 10 June 2011.
Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист
Фото depositphotos.comМнение автора может не совпадать с мнением редакции
